“我能想到最浪漫的事,就是和你一起慢慢變老”,一首經(jīng)典老歌,不止唱出了歌者情懷,還唱出了千萬子女的心聲。

    然而伴隨著我國老齡化程度進一步加深,如何將“陪父母變老”做成一件浪漫的事,難度可不小。尤其是老年人對養(yǎng)老、醫(yī)療的需求不斷增長,這種醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢越來越明顯。

    3月4日,多位參加兩會的全國人大代表接受《法制日報》記者采訪時建言,解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,各地應當積極探索多元智能化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式,大力發(fā)展智慧養(yǎng)老,通過信息技術(shù)將居家老人、社區(qū)、政府、服務提供者聯(lián)系起來,搭建老年服務熱線、緊急呼救系統(tǒng)、數(shù)字信息管理等平臺,實現(xiàn)對老年人健康管理、應急救助、生活照料等全方位服務。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求旺盛

    浙江省臺州市路橋區(qū)路南街道方林村黨委書記方中華,是連任三屆的“老代表”,今年是其任全國人大代表的第11年,他一直關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老問題。

    在推行村居集中養(yǎng)老過程中,有一個問題讓方中華心生困惑,“近年來,村集體經(jīng)濟發(fā)展得不錯,興辦了養(yǎng)老院,多年來卻出現(xiàn)了一個問題。受傳統(tǒng)風俗觀念影響,如果老人在養(yǎng)老院這間房間里過世,其他老人的子女就不愿意再讓父母住進去,導致房屋空置率高達50%。”

    針對這一問題,方中華代表開展調(diào)研,收集意見。他認為,應推進多層次養(yǎng)老服務體系,社會化養(yǎng)老才是出路,即使采取居家養(yǎng)老模式,社區(qū)醫(yī)療服務也要及時跟上,同時應鼓勵社會資本建立專業(yè)性養(yǎng)老機構(gòu),通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,解決村級集中養(yǎng)老的弊端,提供差別化的養(yǎng)老服務。這樣一來,就不存在上述這種不敢入住的情形,切實保障老年人安度晚年。

    在浙江,隨著醫(yī)改的推進,基層衛(wèi)生服務機構(gòu)實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、行政村社區(qū)全覆蓋,養(yǎng)老照料中心也基本實現(xiàn)了基層全覆蓋。可是,代表們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),這些機構(gòu)從規(guī)劃布局到運作機制,仍然存在“兩張皮”現(xiàn)象。

    國家有關(guān)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:2017年,我國失能、半失能老人(含失智老人)4063萬人,完全失能1000多萬人,他們最需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務,但目前的醫(yī)療服務體系不能接納,養(yǎng)老機構(gòu)有醫(yī)療服務功能的也只有20%。

    全國人大代表、杭州市人大常委會副主任羅衛(wèi)紅指出,隨著社會發(fā)展,養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求日趨龐大,但在現(xiàn)實中,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求與承載力不對稱問題較為突出,給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)。同時,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護理需求等問題,也制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

    在調(diào)研中,全國人大代表,江西省景德鎮(zhèn)市珠山區(qū)新村街道梨樹園社區(qū)黨支部書記、主任余梅也發(fā)現(xiàn)了類似問題,由于養(yǎng)老市場化進程緩慢,各省、市、地區(qū)還是以單一的公辦養(yǎng)老機構(gòu)形式為主,社會資源利用率不高,老年宜居環(huán)境建設(shè)嚴重滯后,老年人現(xiàn)有住房不能適應老年人生活特性,社區(qū)戶外環(huán)境適老性欠佳,養(yǎng)老服務設(shè)施配套不足,難以滿足老年人的養(yǎng)老服務需求。

    在余梅看來,由于各地區(qū)差異性比較大,養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱,實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中還有很多問題亟待解決。例如工作機制不完善,養(yǎng)老與衛(wèi)生醫(yī)療服務在政策上沒有新突破,養(yǎng)老與醫(yī)療保險還不能實現(xiàn)無縫連接；養(yǎng)老護理從業(yè)人員缺乏,從業(yè)者綜合素質(zhì)偏低、培訓機構(gòu)不健全、工資待遇低,相應的社會保障不到位；養(yǎng)老與健康服務產(chǎn)業(yè)政策不配套,形成不了循環(huán)經(jīng)濟。所以,養(yǎng)老健康服務體系很難形成。

    優(yōu)化政府頂層設(shè)計

    2015年,國務院辦公廳專門下發(fā)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件,進行了頂層設(shè)計,其中提及建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務體系。

    各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市級醫(yī)院、省級醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”,把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊,開展“個性化”簽約服務,收到一定效果。

    “發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項重要的民生工程,也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,推進健康中國建設(shè)的創(chuàng)新之舉、必由之路。”羅衛(wèi)紅認為,當前,在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上,政府的主要任務是基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制,完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系,多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡(luò),為老年人提供其所需的、可負擔的公共服務。

    從頂層設(shè)計方面,羅衛(wèi)紅建議,首先要完善標準,從國家層面制定社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務標準、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)基本標準,完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標準規(guī)范和管理制度。其次要明確分類,科學規(guī)劃,認真研究失能老人分布,做好護理型機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。還要分類施策,經(jīng)權(quán)威評估,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務對象中,涉及醫(yī)療費用的由醫(yī)保承擔；需要長期照護的,由護理補貼、服務補貼或護理保險資金承擔。

    羅衛(wèi)紅說,應積極探索社會資本參與機制,建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策,引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅、金融等部門要為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu),在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免、融資擔保等方面出臺優(yōu)惠政策,有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。

    構(gòu)建經(jīng)費保障制度

    老年人權(quán)益保障法明確規(guī)定,落實護理補貼和養(yǎng)老服務補貼制度。然而目前這項工作進展緩慢。

    因此,羅衛(wèi)紅呼吁,要盡快組織專家進行評估,提出較為完善的方案,并在此基礎(chǔ)上逐步在全國推開。

    “結(jié)合老年人對護理服務的多樣化需求,引入商業(yè)長期護理保險作為必要的輔助體系。加強頂層設(shè)計,設(shè)立老年長期醫(yī)療護理保險,加快推進康復養(yǎng)老護理一體化,設(shè)立‘老年人長期護理保險’試點推動。”余梅補充說。

    為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得切實成效,羅衛(wèi)紅還指出,在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的同時,各相關(guān)部門要依據(jù)職責分工,加強行業(yè)監(jiān)管,加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量評估制度和退出機制,定期組織有關(guān)方面專家或者委托第三方專業(yè)機構(gòu),進行綜合績效評估。

    羅衛(wèi)紅告訴記者,“評價結(jié)果應作為政府購買服務和對機構(gòu)獎懲的重要依據(jù),確保政府資金投入發(fā)揮最大效益,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理質(zhì)量和服務水平得到穩(wěn)步提升,老年人群的滿意度得到較大提高。”